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远离风险，从正确筛查与干预开始。
撰文：龙蕾
“忍一时甲状腺结节，拖一年风险未知。”体检报告上的“甲状腺结节”字样，已让超2亿国人陷入焦虑：它会不会变癌？
最新数据显示，正以年均20%的速度飙升，成为中国第三大高发癌症。更值得注意的是，国际研究发现，它并非只瞄准年长者，年轻人群的发病率同样在快速上升[1-2]。
如何分辨风险、科学应对？本文将依据最新国际研究与中国专家共识，为你拆解甲状腺结节的“前世今生”，并提供从风险评估到健康管理的全程指南，助你化担忧为行动。
全球与中国甲状腺癌流行现状：年轻化趋势显著
根据2025年发表于《medRxiv》的一项国际多中心研究显示：甲状腺癌是全球少数几种在绝大多数国家中发病率持续上升的癌症之一。该研究覆盖42个国家2003年至2017年的数据，发现甲状腺癌在中青年（20-49岁）中的发病率中位年增长率为3.57%，在老年（50岁以上）中也达到3%[2]。
中国2022年数据显示，我国甲状腺癌新发患者达46.61万例，女性年龄标准化发病率为15.81/10万，男性为5.11/10万[2]。结合国际研究与中国数据，可以看出甲状腺癌的“年轻化”与“全龄化”趋势并存。
如何筛查？甲状腺结节需早期识别
甲状腺结节是甲状腺癌的重要前兆，但并非所有结节都会癌变。《体检人群甲状腺结节风险评估与健康管理专家共识》指出，我国普通成年人中超声检出甲状腺结节的比例可达20%-60%，其中约5%-10%为恶性[3]。因此，科学识别高风险结节、避免过度诊疗与延误治疗至关重要。
共识系统梳理了甲状腺结节与甲状腺癌的危险因素，主要包括：
不可改变因素：女性、年龄增长、家族遗传史、童年期头颈部辐射暴露史。
可改变因素：碘摄入异常、肥胖与代谢综合征、吸烟、硒与维生素D缺乏、心理压力等。
尤其是肥胖与代谢综合征，已被多个研究证实与甲状腺结节及甲状腺癌风险上升相关[3]。国际研究也指出，甲状腺癌发病率上升可能与全球肥胖流行趋势同步，提示生活方式干预在预防中的重要性。
共识强调，早期识别高风险人群是有效管理的第一步。建议对以下人群加强筛查与监测：
有甲状腺癌家族史或相关遗传综合征者；
童年期有头颈部放射线暴露史者；
体检发现甲状腺结节直径＞10mm、伴有颈部淋巴结肿大或声音嘶哑者；
女性、年龄＞50岁、伴有肥胖或代谢异常者。
为落实上述筛查与管理原则，共识也构建从风险初筛到精准分流的完整管理闭环。
图1：甲状腺结节筛查路径示意图
如何干预？筛查后的分层管理
面对甲状腺结节检出率高的现状，如何避免“一刀切”式的过度治疗，又能及时发现真正高危的癌变结节，是健康管理的核心挑战。中国专家共识提出了以“C-TIRADS”（中国甲状腺影像报告与数据系统）为核心的风险分层体系，结合多学科协作（MDT），实现个体化管理。
▎1.超声筛查与C-TIRADS分类
超声是甲状腺结节筛查的首选方法。C-TIRADS系统通过结节的超声特征进行评分与分类，将结节分为2类至5类，并对应不同的恶性风险率。共识推荐体检人群优先采用C-TIRADS进行分类评估。
▎2.分层管理策略
低风险结节（C-TIRADS 2-3类）：通常为良性，建议定期随访，无需特殊治疗。
中高风险结节（C-TIRADS 4A-5类）：需结合结节大小、位置、生长速度及患者意愿，决定是否进行细针穿刺活检（FNA）或治疗。
疑似恶性结节（C-TIRADS 5类，尤其直径＞10mm）：建议临床干预，包括穿刺确诊或手术治疗。
各类结节详细管理策略：
表1：甲状腺结节C-TIRADS分层管理建议
▎3.主动监测：低风险癌的“观察等待”
对于低风险的甲状腺微小乳头状癌（直径≤10mm、无转移、无高危特征），共识首次明确提出了“主动监测”作为手术的替代方案。这意味着并非所有甲状腺癌都需要立即手术，部分低危患者可以在严密随访下观察，避免手术带来的声带损伤、甲状旁腺功能减退等风险。
共识建议，主动监测应在MDT团队指导下进行，每3-6个月复查超声，监测结节生长速度与淋巴结状态。若发现结节进展（如直径增长≥3mm/6个月、体积增加＞50%或出现转移），再考虑手术干预。
如何预防？健康生活方式与长期管理
除了医学筛查与干预，日常生活中的健康管理同样重要。共识从健康教育、营养调理、心理支持等多方面提出建议：
合理碘摄入：维持碘营养平衡，避免长期高碘或低碘饮食。普通人群可通过食用碘盐满足需求，无需额外补碘。
控制体重，远离代谢综合征：加强体育锻炼，控制饮食，预防肥胖与胰岛素抵抗。
戒烟限酒，减少辐射暴露：尤其儿童青少年应避免不必要的头颈部放射检查。
心理调适与定期体检：甲状腺疾病与情绪压力相关，保持良好心态、定期体检是关键。
共识特别强调，健康管理应是“筛查-评估-分层-干预-随访-康复”的全链条服务，需要个人、家庭、医疗机构与社会共同参与。
结语
甲状腺癌发病率的上升是一个全球性现象，中国也不例外。然而，这并非意味着我们只能被动应对。通过科学的筛查体系、精准的风险分层、合理的干预策略以及健康的生活方式，我们完全可以将甲状腺癌的威胁降至最低。
国际研究提醒我们关注全年龄段的风险，而中国专家共识则为体检人群提供了一套系统、规范、可操作的健康管理方案。从“恐慌”到“理性”，从“过度治疗”到“精准管理”，这正是现代医学带给我们的智慧与选择。
参考文献：
[1].Boucal L, Zafereo M, Cabanillas ME. Thyroid Cancer: A Review. JAMA. 2024;331(5):425-435.
[2].Berrington de González A, et al.Trends in cancer incidence in younger and older adults: an international comparative analysis. medRxiv 2025.
[3].中华医学会健康管理学分会等.体检人群甲状腺结节风险评估与健康管理专家共识. 中华健康管理学杂志 2025.
责任编辑丨蕾蕾
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